按照国家、省统一安排部署，从 2023年1月1日起，我市正式实施职工医保门诊共济保障机制。为帮助参保群众更好的知悉政策变化，理解其互助共济的意义，我们邀请市医保局相关负责人，对改革背景、重点内容、费用报销等群众关心的问题作一介绍。

职工医保门诊共济改革是国家的一项重大改革，也是一项惠民改革，市委、市政府高度重视。本次职工医保门诊共济改革背景及考虑的主要因素是什么？

据巿医疗保障局副局长刁志强介绍：这次改革的背景及考虑的主要因素有三方面：一是随着经济社会和医疗技术的发展，参保职工对医疗保障的需求日益增加，要求将普通门诊费用纳入医保统筹基金报销的呼声越来越强烈；二是个人账户的基金使用效率不高，结余多、沉淀多，有病的不够用，没病的不能用；三是优化医保待遇结构，扩大社会互助共济面，实现全体参保人员的“大共济”和家庭成员之间的“小共济”。

本次职工医保门诊共济改革的重点是优化医保待遇结构，提高基金使用效率，增强共济保障功能。那么，改革后的医保待遇又如何呢？

据了解，优化医保待遇结构主要体现在：“一减少”和“两增加”，即适度减少职工个人账户每月划入金额，增加普通门诊费用和高血压糖尿病门诊报销待遇。

市医疗保障局待遇保障科科长周宁介绍：“提高基金使用效率主要体现在：在不新增参保人员负担的情况下，通过腾笼换鸟的方式，使基金平衡转移，最终激活沉淀基金，让医保基金惠及更广大参保患者，发挥更大的作用。增强共济保障功能主要体现在：通过适度减少个账划入，增加统筹基金，实现单位缴费的社会大共济；通过扩大个账使用范围，实现个人账户家庭成员之间的小共济。”

周宁说：“改革后虽然个人账户划入金额会有不同程度的减少，但整体待遇较以往有所提升。且对大多数职工来讲，总的医保待遇是增加的。经测算，这次改革影响参保职工个人账户年人均减少800元，但将增加参保职工普通门诊费用统筹待遇2000-2500元，二者相抵后，预计每年将增加医保基金支出1.56亿元，也就是说统筹基金用于参保职工的费用支出会更多，职工就医的保障性更强。”

市民最关心的职工普通门诊费用怎样报销？可以在哪些定点医药机构使用？市医疗保险服务中心相关负责人作出了解释。

据市医疗保险服务中心副主任、四级调研员贺炎介绍：“参保人员在符合联网结算条件的定点医疗机构门诊看病时，凭医保电子凭证或持社会保障卡就医，可直接报销门诊费用。目前，我市开通了门诊统筹结算的定点医疗机构有238家，都可以进行门诊购药并报销，定点零售药店开通门诊统筹报销需具备对所售药品实现电子追溯、进销存管理系统与医保系统对接、电子处方流转等条件。我们将按照国、省改革要求，遴选资质合规、管理规范、信誉良好且符合条件的定点零售药店纳入门诊共济保障服务范围，最大程度满足参保职工的购药需求，使购药更方便、报账更快捷。”

为确保这项改革在我市顺利实施,保障全市参保职工能及时充分享受职工门诊共济保障待遇，下一步，市医保局将推动门诊共济改革顺利实施，加强政策宣传。优化经办服务。加强基金监管。

   巿医疗保障局副局长刁志强表示：“目前我们已通过微信公众号、官方网站、融媒体平台、印发宣传折页及海报等线上加线下的多种方式进行了多渠道、多角度的政策宣传解答，大家可以对广安医保微信公众号进行关注，查看具体的改革政策。也欢迎广大群众到当地医保部门或以电话方式进行政策咨询。我们将逐步实现掌上预约挂号，逐步实行长处方、电子处方流转制度，逐步扩大门诊共济保障定点医药机构范围，将符合条件的定点零售药店及时纳入定点范围，缩短服务半径。让老百姓就医购药更加方便快捷，并能及时报账。”

刁志强说：“医保基金是全体参保人的‘保命钱'‘救命钱'，我们将尽最大努力守好、用好。并将充分运用智能监控系统、实地稽核、引入第三方监管力量等方式，强化对医疗行为和医疗费用的监管，坚决打击任何单位和任何个人利用这次改革侵害医保基金的各种违法违规行为，确保每一笔基金都用于广大参保人员。（记者 骆凤荣 实习生 龚梦杰）